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【参加申込】サイエンス・トーク＆トライアル/サイエンス・ライブ 2022 事前登録フォーム Form

サイエンス・ライブ　参加希望のみなさま（サイエンストーク＆トライアルの受付は終了しました）

事前登録が必要となりますので、必要事項を入力くださいますようお願いします。

なお、本フォームにご入力いただいた情報は、本イベントに関する業務以外には使用いたしません。

事前登録に関してご不明なことがありましたら、以下問い合わせ先へご連絡ください。

 

申込締切

2022年7月29日（金）

問い合せ先

岡山大学ダイバーシティ推進本部男女共同参画室
　Tel：086-251-7011/7303
　E-mail：diversity@adm.okayama-u.ac.jp

参加者氏名 必須
性別 必須
学校名
学年・職業【複数選択可】
サイエンス・トーク＆トライアルに家族の方が参加される予定の場合は、準備の都合上、必ずチェックをお願いします。
メールアドレス 必須
※申込が完了しましたら「sankaku1@adm.okayama-u.ac.jp」から自動返信メールが送信されます。
届かない場合、「sankaku1@adm.okayama-u.ac.jp」からのメールが受信できるよう受信設定をご確認ください。
サイエンス・トーク＆トライアル動画配信URL、サイエンス・ライブ参加URLについても、「sankaku1@adm.okayama-u.ac.jp」からメール送信しますので、受信設定のご確認をお願いいたします。
▼間違い防止のため、こちらにもE-mail を入力必須
電話番号 必須
事前登録 必須
本イベントに参加を希望する理由【複数選択可】
▼「その他」を選んだ方はこちらに入力必須
【質問受付中】講師の先生方に気になっていることや不安に思っていることを質問してみましょう！ライブ中に可能な範囲でお答えします。
答えてほしい講師がいる場合には講師名をお書きください。／ご質問は、サイエンス・ライブ当日に読み上げられる可能性があります。読み上げられる際、本名ではなくニックネーム、ペンネーム等をご希望の場合には併せて記載ください。
本イベントを知ったきっかけを教えてください（複数選択可）
▼「その他」を選んだ方はこちらに入力必須

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