【なかよし園】新型コロナウイルスほか感染症連絡フォーム2 保護者のみなさまへ 新型コロナウイルス感染症（COVID－19）等へ感染した場合や検査結果待ち等、感染が疑われる場合には下記フォームに必要事項を入力ください。 本フォームにご入力いただいた情報は、本業務以外には使用いたしません。 【入力者情報①】氏名 必須 【連絡内容①】誰に関する連絡ですか。 必須 園児 保護者（母） 保護者（父） 園児の同居家族（祖父母、兄弟等）→【その他】に続柄を記載 なかよし園職員 なかよし園職員の同居家族（父母、子ども等）→【その他】に続柄を記載 【その他】（同居家族の続柄など） 「【その他】（同居家族の続柄など）」を選んだ方はこちらに入力必須 【連絡内容②】感染症の種類 必須 新型コロナウイルス インフルエンザA型 インフルエンザB型 その他感染症（おたふくかぜ、百日咳、溶連菌、プール熱など） 「その他感染症（おたふくかぜ、百日咳、溶連菌、プール熱など）」を選んだ方はこちらに入力必須 【連絡内容③】どのような内容ですか。 必須 検査にて「陽性」と判定された 検査にて「陰性」と判定された 濃厚接触者と連絡を受けた 検査を受け結果待ち（結果判明予定日を記載ください） 「検査を受け結果待ち（結果判明予定日を記載ください）」を選んだ方はこちらに入力必須 【園児 氏名/クラス】（例：鹿田はな子 ぞう組（or3歳児）） 任意 【園児② 氏名/クラス】 任意 【園児③ 氏名/クラス】 任意 【メールアドレス】（日中連絡のとれるものを入力） 必須 間違い防止のため、こちらにもE-mail を入力必須 【電話番号】（日中連絡のとれるものを入力。岡山大学病院内PHSは対象外） 必須 問い合わせ内容及び個人情報の取り扱いに関しましては、「プライバシーポリシー」をご確認ください。個人情報保護方針に同意いただける場合は、「プライバシーポリシーに同意する」にチェックを入れ、「確認画面へ」ボタンを押してください。 プライバシーポリシーに同意する 確認画面へ
